女同性恋卵巢功能不全的管理

2016 年 1 年初本能卵巢学Magazine刊发了欧洲本能卵巢与胚胎学时会(ESHRE)发布的女权卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理Guide，该Guide小组针对过早卵巢功能不全病人和放射治疗规章了 99 条指称导意见，并回答了 31 个关键性疑虑。

Guide要点回顾：

1. 2008 年美国卵巢现代医学协时会 POI 病人标准生化指称标 FSH> 40 IU/l;然而在该「Guide」之中，POI 被重新严格假定：年初经稀发或闭经至少 4 个年初;两次 FSH 技术水平>25IU/L(等长 4 周监测)。

2. POI 病症寻找重视病患性状学检测，仅限于DNA异；也和蠕变 X 年前基因监测等;合理化自身免疫结核病血清 21OH-Ab/ACA 和 TPO 血清监测的重要性。

3. POI 结核病对病患身心肥胖直接影响：期望生命期拉长、不怀胎不育、乳癌结核病效用增很低、骨密度下降、癫痫减弱、精神状态。

4. POI 病患生活策略的变动(用药、合理双腿体能训练和维持肥胖BMI等)可下降乳癌结核病和骨密度下降的效用。

5. 甲状腺素替代放射治疗(HRT)的是指明的，其不仅可增很低其腹泻并能下降其癌症的乳癌。

6. 与炔雌醇和结合甲状腺素相比，嘌呤是放射治疗 POI 病患最佳的甲状腺素。

7. HRT 建议之中甲状腺素不宜建立联系卡林放射治疗，卡林可保护阴囊肾脏。

8. 结核病病患明令禁止用作 HRT 放射治疗;对于无结核病家族史的 POI 病患，HRT 放射治疗并不时会增很低其暴发结核病效用;BRCA1/2 基因全面性摘除卵巢的病患，仍然可以用作 HRT 放射治疗。

9. 不同 POI 病患给药策略不同(口服和经皮)，有癫痫、静脉血栓效用很低和肥胖的 POI 病患不宜必需经皮给药。

10. 对于 Turner 综合征或其他DNA异；也激起的 POI 女孩，给与 HRT 成人抑止放射治疗。

POI 的假定：

POI 是指称女权 40 岁之后卵巢功能丧失，表现为闭经或年初经稀发，；还有即刻性腺甲状腺素下降和甲状腺素下降。其乳癌约为 1%。

POI 的病人标准：

消失闭经或年初经稀发腹泻至少 4 个年初等待时间，两次 FSH 外> 25IU/L(等长极小 4 周以上)。(研究者建议 GPP)

为了指明 POI 的病症，声称 POI 的女权无需启动哪些检测?

1. 非医源性激起的 POI，外不宜同步进行DNA监测。(结论层级 C)

2. 蠕变 X 年前基因监测。(结论层级：B)

3. ；也DNA性状监测不作为这两项 POI 病患监测重大项目，除非其有结论表明病患意味著是特定基因。(GPP)

4. 病症有异或声称人为免疫结核病的 POI 病患行 21OH-Ab(或 ACA)筛选，如果 21OH-Ab/ACA 筛选白血病的 POI 病患听取内分泌研究者以除去 Addison’s disease 的意味著。(结论层级 C)

5. 病症有异或声称人为免疫结核病的 POI 病患行 TPO- Ab 监测，TPO 血清白血病的病患每年同步进行即刻甲状腺甲状腺素(TSH)监测。(结论层级 C)

6. 无法有限的结论对 POI 病患同步进行肝炎筛选。

7. 无法有限的结论对 POI 病患同步进行细菌感染筛选。

8. 审核现代医学或治疗对卵巢功能的烧伤对 POI 病患的直接影响。

9. 尽管无法证明香烟与 POI 有因果关系，但是香烟可随之而来绝经等待时间提年前。因此，一旦病患消失 POI 倾向，医生不宜建议病患用药。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病患是查不到病症的。

POI 结核病对病患的直接影响

1. 对病患生命期的直接影响

私自放射治疗的 POI 病患其期望生命期将时会拉长，其主要由于心脏结核病激起。为了下降 POI 病患的乳癌结核病的乳癌，研究者建议 POI 病患不宜该用药、同步进行合理体能训练和维持肥胖BMI。(结论层级 C)

2. 对受怀胎的直接影响

(1)POI 病患人为受怀胎的意味著性很小，但无法生育即刻请的 POI 病患仍然要同步进行避怀胎。(GPP)

(2)现在无法必需的放射治疗策略提很低 POI 病患的卵巢功能和人为受怀胎数万人。(结论层级 A)

(3)现在卵子募捐是 POI 病患受怀胎的可靠必需。(结论层级 C)

(4)确诊为 POI 的病患，已无法保留身体健康的机遇。(GPP)

3. 对胎儿的直接影响

(1)自发性 POI 和大多数住院口服所致 POI 病患，人为怀怀胎后其母婴结局与正；也人女权胎儿总括。(结论层级 B)。

(2)卵子募捐受怀胎的 POI 病患其效用比起更大，其不宜到临床经验丰沛外科就诊(结论层级 C)。

(3)阴囊各部位曾接受放射放射治疗的怀胎妇外科癌症数万人很低，因此其不宜到临床经验丰沛外科就诊。(结论层级 C)。

(4)Turner 综合征病患胎儿，其外科和非外科癌症乳癌外很低，因此其不宜到心脏病发研究者技术水平很低的外科就诊。(结论层级 D)

(5)心内科研究者不宜加入到接受蒽环类和或心脏超声的怀胎妇的诊疗之中。(结论层级 D)

4. 对骨骼肥胖的直接影响

(1)POI 时会有骨密度下降的效用(结论层级 B)。

(2)女权不宜该维持一种肥胖的生活策略，仅限于沙包体能训练、不香烟和维持正；也人BMI等维持骨骼肥胖。(GPP)

5. 对乳癌系统的直接影响

(1)POI 女权其患乳癌结核病效用增很低，其不宜该变动其生活策略仅限于用药、同步进行合理体能训练和维持肥胖的BMI。

(2)POI 病患最初接受甲状腺素替代放射治疗可以下降其乳癌结核病的效用，其甲状腺素替代放射治疗肌肉注射从辨认出 POI 到正；也人女权绝经比数万人。

6. 对精神状态肥胖的直接影响

POI 病人对病患的精神状态肥胖有直接影响，并直接影响其生活质量。(结论层级 D)

7. 对癫痫的直接影响

(1)定期询问 POI 病患性肥胖和癫痫。(GPP)

(2)合理的甲状腺素替代放射治疗可增很低 POI 病患癫痫。如果有不适，暂时性给与甲状腺素。(结论层级 C)

(3)POI 病患不宜知道雄激素可以作为甲状腺素替代放射治疗的补充口服，但是长等待时间的和直接影响未知。

POI 放射治疗

甲状腺素替代放射治疗(HRT)可用于增很低 POI 病患低甲状腺素腹泻。(结论层级 C)

(1)医生不宜建议 POI 病患用作 HRT 放射治疗以防范乳癌结核病和缺乏症。(结论层级 C)

(2)在人为绝经比数万人年前用作 HRT 并不增很低女权患结核病的效用。(结论层级 D)

(3)甲状腺素替代放射治疗建议之中甲状腺素不宜该建立联系卡林以保护阴囊肾脏。(结论层级 B)

(4)甲状腺素替代放射治疗建议之中嘌呤优于炔雌醇和结合甲状腺素。(结论层级 C)

(5)HRT 放射治疗用作卡林是有益处的，最佳建议为口服雌卡林建立联系临床。

(6)HRT 放射治疗用作甲状腺甲状腺素结论有限，其对 POI 病患长等待时间的肥胖直接影响至今不清楚。如果用作甲状腺甲状腺素，病患不宜每 3～6 年初复诊，仅有用作 24 个年初。

(7)Turner 综合征激起的 POI，HRT 放射治疗不宜相连整个成人至人为绝经比数万人。

(8)结核病病患禁忌用作 HRT 放射治疗。(结论层级 B)

(9)BRCA1/2 基因病患全面性摘除卵巢后，如果无法结核病家族史，可必需 HRT 放射治疗。(结论层级 C)

(10)因阴囊肾脏异位症摘除卵巢的病患，用作雌卡林建立联系临床可防范结核病住院和增很低结核病腹泻。(结论层级 C)

(11)偏头痛不是 POI 病患 HRT 放射治疗的禁忌症。(GPP)

(12)如果在 HRT 放射治疗过程之中偏头痛腹泻再加，可这两项或更改放射治疗建议。(GPP)

(13)癫痫不是 HRT 放射治疗的禁忌证。(GPP)

(14) 如果 POI 病患；还有癫痫，最佳给药策略为经皮注射嘌呤。(结论层级 C)

(15) 有静脉血栓构成很低危效用的 POI 病患，最佳给药策略为经皮注射嘌呤。(结论层级 B)

(16)有静脉血栓家族史的 POI 病患在用作 HRT 放射治疗之后不宜征询血液科研究者。(GPP)

(17)肥胖病患或超值 POI 病患，最佳给药策略为经皮注射嘌呤。(结论层级 C)

(18)阴囊肌瘤不是 POI 病患用作 HRT 放射治疗的禁忌证。(结论层级 B)

成人抑止放射治疗

(1)HRT 抑止成人原则：12 岁开始用作低药物嘌呤替代放射治疗，2～3 在短期内逐渐增很低药物直至达到这两项药物。(结论层级 C)

(2)由于病人较晚的成人女孩，可变动 HRT 抑止放射治疗建议。(结论层级 D)

(3)最佳的给药策略(口服和经皮甲状腺素)结论不足，因经皮甲状腺素有更很低的生理反应甲状腺素浓度，经皮甲状腺素认为更佳。(结论层级 B)

(4)HRT 抑止成人放射治疗明令禁止用作口服避怀胎药。(结论层级 D)

(5)成人抑止放射治疗建议之中甲状腺素至少两年以上后加用卡林建立联系放射治疗，或者不宜用甲状腺素后消失阴囊肾脏突破性出血。