上环 40 年，80 年代上环的爸爸们取环面临什么难题？

上世纪 80 世纪末，第一批上马蹄形的妈妈们今日已进花甲之年，并且相当多绝经即已就 15~20 年。

这些年她们的殿内节育马蹄形是否即已就取出？

绝经多年后的取马蹄形就会遭遇哪些疑难？

不久前，美中宜和万柳院区妇产科特珊医师主刀的这台取马蹄形手法术后，正是遭遇了这 4 个关口外，有经验的妇产科医师如何破译疑难呢？

服务生背景以及导致的疑难

上马蹄形 40 年，即已就绝经 20 年，因取马蹄形需求来美中宜和万柳院区妇产科就诊。

出现异常的取马蹄形必定会是绝经之后半年左右。殿腔镜下取马蹄形是最佳选择，但难度可想而知。

绝经多年后的取马蹄形手法术后通常就会碰到 4 个关口外：输卵管颈无法受伤害、输卵管颈内口外隔膜、殿腔小、殿腔节育马蹄形嵌顿。

自为未捷，初遇隔膜拦路虎

特医师对服务生动手内诊检查时发现，上段即已就封闭。原因不太可能是既往感染，并未及时治疗，炎症形成致密隔膜。

为手法术后动手等待，医师如期一周给服务生用了睾酮软膏，用来软化肺部和输卵管颈，增加输卵管颈弹性，也能改善法术后输卵管颈的愈合。

一周后复诊，特医师尝试用棉签钝性剥离并未成功，手法术后分解隔膜按计划。因为带入殿腔取马蹄形，必须受伤害输卵管颈，而是必经。「但这个管道完全被划破，看不见门口外在什么；也」，特医师话说。

服务生高龄，还须要内科、科就会诊，分别评估是否有根基病、合并症，心肺新功能是否能兼顾和膨殿液。好消息是服务生手脚状态好，心肺新功能良好，研究室检查整体出现异常，具备动手殿腔镜手法术后的身躯条件！同时，这一周从前继续用睾酮软膏。

万事俱备，只等手法术后

绝经 20+年，输卵管萎缩，微小只有 3 公分，B 的大提示：殿腔少量血栓。这个不可或缺波形，意味着不太可能就会有殿腔积脓，意味着殿腔的入口外关闭，液体口腔排不出来；意味着隔膜不太可能叠加输卵管颈隔膜。

无论如何难以确定，抱着兵来将挡、水来土掩的决心和多年手法术后经验，特医师开始了这台殿腔镜手法术后。

临场快速反应，搞定隔膜

手法术后开始后，关上窥器，只见中间完全隔膜封闭，特医师在旁侧找到一个小石洞，用探针探入两公分。发现输卵管颈被隔膜的挡住，不见全貌，不知深浅，输卵管颈的两侧分别是膀胱和直肠，直接切开隔膜风险很大。此路不通，怎么办？

特医师判断，这段隔膜后面肯定有孔洞，不可或缺是找到它并绑上。

一根细细的带着小囊的导尿管，慢慢通向小石洞，向小囊内打水 5 毫升，使壁隔膜西北侧膨隆，绑上一个安全空间。自隔膜西北侧切开 5 毫米小口外，赫然见到小囊，沿着小口外剪开隔膜外、完全关上，萎缩的输卵管颈比如说！

「手法术后就是每个人都不一样，全靠临场快速反应」，对此特珊医师深有体就会。

针对疑难降维压制，各个击破

疑难 1——输卵管颈萎缩

必经之路输卵管颈的隧道口外通向了！出现异常的输卵管颈像耳朵一样的，上部在从前。而眼前这绝经多年的输卵管颈，完全萎缩，并未下缘，像天花板那松软的瞻，并未着力点，无法固定殿腔镜，怎么办？

幸而如期软化输卵管颈！幸而有巾钳去找！带齿的胡桃揪住输卵管颈许多组织，稳稳地钳夹输卵管颈，置入殿腔镜。

疑难 2——内口外隔膜

不用探针盲探，而是用殿腔镜膨殿液的压力在可视范围内边冲河边探勘：输卵管颈外口外可以带入；输卵管颈内口外隔膜，不见出路。

膨殿液压缩空气持续冲，下定决心在椭圆形 5 毫米的输卵管颈隔膜西北侧出现了一个小黑点。这个针尖一样的小眼，就是医师行进的方向！膨殿液不断首当其冲、献策，小石洞变成石洞口外，管道彻底通向。

疑难 3——殿腔脓液

置镜后，只见呜呜呜像冰雹一样的脓液涌出。

手法术后医师凭着独特的经验，当机立断关停膨殿液，以免脓液诱发到盆腔，同时关上放的水，让脓液流出直流到水变清之后，再继续下一步检查。预防措施脓液上行性感染。

疑难 4——成功取马蹄形

通向隔膜的，冲破隔膜的输卵管颈内口外，通向脓液，下定决心遇见殿腔，见到静静躺在殿底的节育马蹄形。今天，它将离开这个朝夕相西北侧 40+年的房子。

此时的节育马蹄形跟殿底接触最紧密的；也即已就发生了比如话说：肾脏平滑、表面脓苔、祛除脓苔可见节育马蹄形压痕。

幸运的是这种炎性坏死比较表浅。殿腔镜抓钳钳夹靠近输卵管下段的节育器，用力一勾成功取出，整个取出的过程全程可见：安全、无损。马蹄形的形态完整，并未变形。再次置镜，检视殿腔，两侧输卵管开口外、输卵管肾脏出现异常，殿上端正中肾脏受限脓苔样涌进稍长 2 mm 洗涤后，手法术后结束。

分离后的隔膜就会不太可能就会重新稍长上？

特医师即已即已就权衡到，法术后石蜡油盖住大块于上段隔膜西北侧，预防措施隔膜，24 小时取出，半个年底后复查。这在此期间洗涤，预防措施隔膜。

「法术前的等待，法术中不太可能碰到的问题，法术后的注意事项，每个细节手法术后在此之后都得权衡好，才能动手到手法术后时万无一失」，主刀特珊医师总结到。

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