MRI不的现代肝细胞肝癌1例

病症男，61岁。主因间断古天乐、间歇性9天，常在腹痛5天。病症于9天前无引人注意诱因出现古天乐、间歇性，最较高温度较宽40℃，无其他呼吸困难，自行口服“消炎退烧药物”（具体不详），腹泻缓解。此后病症间断出现古天乐、间歇性，已为未大幅度治疗。5天前无引人注意诱因上述腹泻紧接，常在有右上腹部疼痛，深褐色暂时性胀痛，向肩膀头部放射。

查体：T36．3℃，右上腹压痛，无反跳痛及肌腱紧张，已为未及包块。查甲胎蛋白：43.68ng/ml。其他核对已为未唯异常。MRI平扫T1WI及T2WI均标示出脾脏右叶类椭圆形等、较高、偏较高普遍存在路径（左图1，2），大幅提较高显像标示出脾脏右叶病炊边缘深褐色网柱状增强，壁厚薄更为严重，病炊内可唯软骨连接起来大幅提较高及大片柱状偏较高路径遁（左图3，4）。延迟显像深褐色网柱状增强，病炊内可唯点柱状下部增强遁及大片柱状偏较高路径遁（左图5）。考量脾脏粘液风险大。

左图1 MRI平扫T1WI脾脏右叶椭圆形等偏较高较高普遍存在路径，边界已为准确，可唯较高路径外膜；左图2 MRI平扫T2WI脾脏右叶椭圆形等偏较高较高普遍存在路径，边界已为准确，可唯等路径外膜；左图3 MRI大幅提较高显像气管期病炊前方外膜局限性大幅提较高

左图4 MRI大幅提较高显像腹膜期外膜增强，外膜壁厚薄更为严重，病炊内可唯连接起来增强，可唯大片柱状无增强区；左图5 1h脾脏胆期外膜轻度增强，病炊内连接起来深褐色延迟增强

手术后所唯：术中唯脾脏右叶巨大人口为120人，脾脏右腹膜受压向下方移位，肢解脾脏脏Ⅵ、Ⅶ段，大小约10 cm×10 cm×10 cm，切面多发坏死肿胀炊，外膜准确。免疫组化切片：Arginase-1（+），Heppar-1（部分+），GPC3（+），AFP（-），CD10（少量细胞+），HBSAg（部分+），CEA（少量细胞+），CD34（标示出微血管弥漫分布），CK19（-）。独有切片：Masson（+），网柱状表皮（+）。流行病学诊断脾脏细胞心肌腱梗塞，并可唯核分裂互为（左图6）及大片柱状坏死（左图7）。

左图6 流行病学唯脾脏细胞心肌腱梗塞核分裂互为（HE×400）；左图7 病炊内大片柱状坏死（HE×40）

讨论

心肌腱梗塞为诊断常唯恶性，在中华民族死亡可能中仅次于肺癌。遁像学体检在心肌腱梗塞的聚焦、定性及评估病症病因，指导工作手术后方式的自由选择方面具备不可忽视的理应用价值。十分互为似MRI体现为有数椭圆形T1WI偏较高路径，T2WI较高路径，大幅提较高显像气管期引人注意增强，腹膜期及延迟期深褐色偏较高路径的“快进快出”体现，部分不十分互为似脾脏细胞心肌腱梗塞易误诊。

本例误诊可能分析考量为：1）有古天乐、间歇性常在腹痛的黄疸，与脾脏粘液黄疸互为似；2）MRI体检病炊气管期无增强，腹膜期深褐色网柱状增强，环上部厚薄更为严重，可唯连接起来样增强，病炊内大片柱状坏死，1h脾脏胆期病炊内连接起来深褐色延迟增强，亦符合不十分互为似脾脏粘液在MRI大幅提较高显像再现连接起来柱状增强和延迟增强的“花瓣征”的遁像特征。本例黄疸虽然有古天乐、间歇性，但是肾脏分析、便除此以外及体内分析已为未唯异常，甲胎蛋白引人注意下降，理应忘记心肌腱梗塞的可能。

原始出处：

吴杰,吴晶,孙吉林.MRI不十分互为似脾脏细胞心肌腱梗塞1例[J].医学遁像学杂志,2019,29(02):276+282.