小心：子宫肌瘤泥的陷阱

乳房神经瘤是妇女病患者之中最类似的膀胱，超音波检验是其除此以外幽像学检验工具。乳房神经瘤发病率更高，临床发挥多样，均会膀胱其他病检时于超音波检验之中注意到。另外，乳房神经瘤的超音波发挥也多元化，不必要与其他膀胱或是附带上阴囊间有混淆。来自美国的 Heather 博士等谈及比对了几事例复发为乳房神经瘤的哮喘，并重申了其识别切实，文章发表在 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 周刊上。

1. 简述

乳房神经瘤常以根据湿润部位来类群，如黏薄膜下神经瘤（突向宫腔）、神经填塞数间神经瘤（四周被神经层包绕）、浆薄膜下神经瘤（垂直间有接并超出乳房浆薄膜层）或是乳头神经瘤（左图 1），偶尔也可发生阔肌腱或挑衅腹薄膜腔。乳房神经瘤很大时常以常以无法进；大恰当类群。

左图 1 左图见乳房神经瘤的典M-湿润部位，并不一定一定以位处神经填塞数间，但也可间有接至浆薄膜下或是黏薄膜下

2. 神经瘤典M-的超音波发挥

乳房神经瘤的超音波发挥多样，典M-发挥深褐色圆形，边沿清晰，大部分深褐色微小较差Echo。若神经瘤宽度>3-5 cm，Echo常以不微小；若湿润过快发生变性，囊变区可深褐色无Echo；还可注意到神经瘤核心和/或边沿钙化，尤其是绝经后妇女。彩色星期延迟光学可以显见神经瘤外周血液供其所，若核心可见丰富血供，其所怀疑神经瘤恶变也许。

3. 平滑神经溃疡

乳房平滑神经溃疡少见，约占所有乳房恶性的 2%。临床及超音波上，平滑神经溃疡与神经瘤识别均较不便。若神经瘤有不限临床特平时其所选择恶变：短期内增长迅速或绝经后妇女病患者乳房减小；病患者发挥反常以征状，如绝经后反复不止；有远处重新分配论据等。神经瘤恶变的超音波特平包括：与先在此之前左图像间有比增长迅速；核心血供上升或有缺陷；边沿分叶或有渗出，使阴囊与四周神经层界限不清等（左图 2）。

左图 2 一53 岁既往有乳房神经瘤病历史学者妇女于超音波检验之中注意到输卵管由此可知性阴囊：左图 A 声像左图见乳房减小，可见 2 个伴水肿区阴囊（斜线），初步临床为乳房神经瘤；左图 B 彩色星期延迟超音波见左输卵管 3 cm 由此可知性阴囊（斜线）；左图 C CT 左图像证由此可知为乳房平滑神经溃疡 IV 期，伴肺脏重新分配（斜斜线）及骨、肝重新分配（直斜线）

4. 浆薄膜下神经瘤

乳房浆薄膜下神经瘤常以向乳房浆薄膜面上湿润，大部分有宽基底与乳房浆薄膜面上连接，若基上方较窄（< 神经瘤宽度的 25%）且很长时，则为带上佩神经瘤。若神经填塞数间神经瘤过大超出乳房浆薄膜面上，则发挥与浆薄膜下神经瘤间有像。带上佩浆薄膜下神经瘤也可与附带上区由此可知性阴囊混淆，两者识别切实在于在此之前者的阴囊与乳房浆薄膜面上有软该组织佩连接，而与输卵管互不转化，超音波和 MRI 可显见出该特平性平象，从而断定阴囊来源（左图3和左图4）。彩色或光子星期延迟检验可于带上佩浆薄膜下神经瘤阴囊与乳房连接处注意到很强特平性的源于乳房浆薄膜面上的根须状佩部小腿频率。

左图 3 一43 岁既往有乳房神经瘤病历史学者的妇女病患者：左图A 经超音波纵切面上见两个转化的由此可知性阴囊，选择为减小的乳房（斜线）和乳房神经瘤（斜斜线）；左图B MRI T2 加权平均像于矢状位照间有显见乳房（U）和与其转化的较差频率阴囊（M），后者与乳房数间有佩连接（斜线），为带上佩神经瘤，而佩在超音波上没有显见

左图 4 一43 岁因膀胱不止和附带上阴囊就医的妇女病患者：左图A 经阴超音波显见乳房（UT）和右附带上阴囊（M），两者之数间有一软该组织佩连接（斜斜线）；左图B 光子星期延迟超音波见阴囊、神经层和佩内小腿（斜线）

并不一定一定以，需与乳房神经瘤间有识别的输卵管由此可知性多为性索数间材（数间材细胞），其之中拉伸瘤、拉伸卵泡薄膜细胞瘤和卵泡薄膜细胞瘤最类似，且多为良性。数间材瘤的超音波发挥较典M-，边沿较厚重，深褐色由此可知性、较差Echo（有时间有较无Echo）输卵管阴囊（左图 5）；输卵管由此可知材边沿常以围绕阴囊向四周间有接；由于大量的拉伸该组织，不必要观察到后方颗粒声幽，常以常以比神经瘤声幽来得颗粒；时是的神经瘤一样，大的（>5 cm）由于变性或水肿Echo来得不微小。其他少见的附带上由此可知疾患，如阔肌腱囊肿等（左图 6），也也许被复发为乳房神经瘤。

左图 5 一 46 岁病患者因膀胱不止和原发性乳房神经瘤就医：左图A 膀胱纵切见减小的乳房（UT）及其上方的阴囊（黑斜线），两者互不转化，选择为乳房神经瘤；左图B 横切见乳房（UT）和「神经瘤」（游标），后者宽度约 7 cm；左图C 经阴彩色星期延迟见乳房（UT）及其上方阴囊（M）；左图D 颈椎 MRI T2 加权平均像见乳房（UT）和阴囊（斜线），两者互不转化；阴囊再次证由此可知为输卵管拉伸卵泡薄膜细胞瘤

左图 6 一32 岁病患者因剖宫产 24 h 后膀胱随之而来不止就医，经阴超音波横断面上注意到一与乳房（U）连接的阴囊（斜线），其Echo与神经层类似，并有带上佩神经瘤的超音波发挥，然而 MRI 证由此可知该阴囊为乳房破裂后形成的阔肌腱血肿

上述输卵管数间材可通过不限声像左图特平与带上佩神经瘤识别：由此可知性阴囊没有佩与乳房很薄连接，阴囊四周的输卵管由此可知材可见并可断定其起源于输卵管；阴囊后方可见颗粒声幽。此外，经阴超音波扫查时使用探头或人工于在此之前腹填塞对阴囊轻度加压，有利于断定阴囊是否能与乳房或输卵管转化，从而有利于识别临床。

5. 神经填塞数间神经瘤

神经填塞数间神经瘤为最类似种类的乳房神经瘤，其发挥需与乳房腺神经病间有识别，后者可细分局灶M-和弥漫M-（多见）。

弥漫M-乳房腺神经病可随之而来乳房外缘减小，深褐色不均材圆柱形，以较差Echo为主，可伴有内薄膜受限性不微小增厚（>12mm），可与乳房多发混合性神经瘤发挥间有像（左图 7）。

局灶M-乳房腺神经病（发挥为受限M-乳房腺神经瘤）可发挥为乳房神经层内的较差Echo阴囊，易复发为神经填塞数间神经瘤，其下部神经层的无Echo囊性区域是一特平性注意到，有利于识别。

乳房腺神经病常以有不限特点：乳房内薄膜/神经层可见放射状或铁门样衰减Echo，或反常以Echo腹腔；肿瘤区血供较四周短时数间乳房内薄膜丰富；肿瘤界线不清，很难与四周神经层转化开；乳房腺神经瘤来得也许有囊性区域，核心也可见小腿频率。当超音波无法临床时，MRI 对乳房腺神经病临床很强甲基化。然而，当神经瘤与受限M-乳房腺神经瘤共存时，识别临床较不便（左图 7）。

左图 7 一 54 岁病患者女因反常以不止就医：左图A 声像左图见乳房深褐色圆柱形（斜线）；左图B 横断面上声像左图见乳房减小，选择为原发性乳房神经瘤，宫内节育器位置短时数间（斜线）；左图C MRI T2 加权平均像见界线可信的神经瘤（斜线），结合带上增厚并与乳房右在此之前填塞界限不清（斜斜线），适用受限M-腺神经瘤发挥；左图D 颈椎 MRI T2 加权平均像见位处左侧填塞的界线清晰的较少神经瘤，其上方可见受限M-腺神经瘤（斜线），界线不清

左图 8 描述了 1 事例非常以少见的复发为乳房神经瘤的个案。一 26 岁妇女病患者，既往有乳房神经瘤病历史学者及 3 次剖宫产历史学者和多次流产后清宫术历史学者。超音波检验注意到乳房下段一很小的富血供，其内小腿频率有缺陷，选择为乳房或乳头神经瘤变性（左图 8）。由于阴囊持续湿润随之而来乳房轻微减小（约孕 18 周大小，左图 8），病患者；大乳房畸形。术后病检结果注意到进犯神经层的的滋养层该组织，并已侵袭剖宫产疤痕和大肠顶部，再次发病为选择性消化道。

左图 8 一 26 岁病患者清宫术后不止就医，既往有神经瘤病历史学者，β-hCG 持续专业性：左图A 经腹超音波纵切见乳房下段阴囊，选择为乳房神经瘤（游标）；左图B 彩色星期延迟见阴囊四周小腿情况；左图C T1 增强照间有见乳头管下段小腿轻微，与大肠（B）顶部界限不清；左图D T2 加权平均左图像见阴囊与大肠的交界面上频率有缺陷，为选择性消化道侵袭大肠常以因

6. 黏薄膜下神经瘤

与黏薄膜下神经瘤超音波发挥间有像的哮喘包括乳房内薄膜癌、平滑神经溃疡或内薄膜水肿。黏薄膜下乳房神经瘤超音波发挥为紧邻乳房内薄膜或凸入宫腔的较差Echo阴囊（左图9）。然而，若完全凸入宫腔内时，与其他内薄膜阴囊识别不便（左图9）。内薄膜水肿并不一定一定以较少，甚至很难与四周短时数间乳房内薄膜间有对应（左图10）。不限几点有利于内薄膜水肿和黏薄膜下神经瘤的识别：神经瘤并不一定累及乳房内薄膜层或损害内薄膜四周的较差Echo晕环；带上佩黏薄膜下神经瘤很强如带上佩浆薄膜下神经瘤有所不同的彩色星期延迟特平（左图10）；宫腔声学造幽可明确内薄膜水肿的轮廓。

左图 9 一36 岁不孕症妇女病患者于乳房输卵管造幽时注意到乳房神经瘤：左图A和B 经阴超音波纵切见宫腔内阴囊（游标）；左图C MRI T2 加权平均像见该阴囊（M）起源于乳房神经层，并向宫腔间有接；再次证由此可知为黏薄膜下神经瘤

左图 10 一42 岁长期月经过多妇女病患者：左图A 经阴超音波见宫腔内一界线可信的团状Echo（游标）；左图B 光子星期延迟超音波见血管佩，为动脉频谱（斜线）；再次发病为内薄膜水肿

德国的 Theben 等曾报道了病患者因初步临床为神经瘤而；大针灸下次全乳房畸形但再次发病为恶性的研究者，其之中就有 2 个阴囊术后临床为平滑神经溃疡，还有 2 个再次发病为乳房内薄膜癌（左图 2、左图 11 和左图 12）。

左图 11 一49 岁因膀胱厚重并乳房反常以囊肿的妇女病患者：左图A 经阴超音波见减小乳房，内薄膜新线未见显见，软该组织阴囊（游标）起初选择为黏薄膜下神经瘤；左图B 描记新线见宫腔和软该组织阴囊；再次发病为乳房内薄膜数间材溃疡

左图 12 一67 岁妇女病患者，因绝经后囊肿初步选择为乳房神经瘤并水肿：左图A 经阴超音波 CDFI 见乳房之为中心部分出现水肿，无小腿频率；左图B 膀胱 CT 轴位照间有见宫腔之中央水肿；左图C 胸部 CT 轴位照间有见腹部及肺脏多发腹腔幽（黑斜线）；病检证由此可知为 IV 期更高分化乳房内薄膜数间材溃疡

所有反常以不止病患者（如月经过多、后囊肿或经数间囊肿）其所有利于检验以排除也许不存在的乳房肿瘤，如乳房内薄膜癌、内薄膜水肿等。其之中，内薄膜水肿（不需治疗）是绝经后囊肿（PMB）的最类似病因，而 PMB 病患者患恶变肿瘤的风险更高达 10%左右。超音波检验其所切勿测量乳房内薄膜厚度，多数学者视为内薄膜若超过 5 mm 时，其所进；大该组织取样。乳房内薄膜癌的其他超音波发挥包括可见外缘分叶状、界线狭隘的内薄膜阴囊，其内小腿上升或有缺陷。然而，乳房内薄膜癌最具甲基化的超音波发挥是阴囊损害短时数间的内薄膜该组织甚至进犯临近神经层。比较而言，黏薄膜下神经瘤来得也许深褐色圆形、边沿厚重的较差Echo形态。

彩色或光子星期延迟可增加超音波临床内薄膜哮喘的敏感度和甲基化，多数乳房内薄膜癌的增厚内薄膜/阴囊之中可探及轻微的小腿频率，然而若不存在水肿该组织，也可无轻微小腿频率。并不一定一定以情况下，若为一般来说血供，则支持良疾患临床，如乳房内薄膜水肿，而多发血供，且流速性疾病上升，则来得支持恶疾患的临床。

7. 乳头神经瘤

乳头神经瘤可细分有关系M-、外生M-（类似浆薄膜下神经瘤）和颈管M-（类似黏薄膜下神经瘤）。超音波上，乳头神经瘤多发挥为圆形、界线可信的较差Echo阴囊（左图 13）。需要注意的是，乳头癌虽然少见，但其发挥与乳头神经瘤来得为间有像（左图 14），二者的识别切实在于：乳头癌病灶多为较差Echo，界线不清，形态外缘；阴囊脱入乳头外口，或乳头管形态消失，或挑衅乳房下段及四周该组织。

左图 13 病患者女，44 岁，因不止就医， 经阴超音波显见乳头后方的很小较差Echo阴囊（M），适用乳头神经瘤；斜线见乳头管，阴囊外边沿为乳头神经层该组织

左图 14 病患者女，41 岁，因不止和膀胱不止就医， 经腹超音波显见血管乳头阴囊（M），其发挥与左图 13 间有像，然而其四周没有短时数间乳头该组织，确实阴囊也许已进犯宫旁该组织，再次证由此可知为乳头癌；U 见乳房

左图15 所见为一良性乳头哮喘。病患者；大窥阴器检验，注意到带上佩黏薄膜下神经瘤的长佩伸入乳头管和上段，其发挥极像乳头癌。MRI 上，可注意到一很小阴囊经长佩间有接至宫腔新线，此平象即为 Kim 重申的「茸平」。

左图15 一37 岁经量激增多年妇女病患者：左图A 经阴超音波见阴囊（M 和斜线）突入乳头管；左图B MRI T2 加权平均像见原发性乳房神经瘤，其之中以东佩神经瘤（M）突入乳头管

带上佩黏薄膜下乳房神经瘤超音波有多种发挥，但间有较神经层常以发挥为等Echo，且佩内常以可见血管。神经瘤也可深褐色浸润性湿润，使其边沿外缘、核心血供上升、Echo不微小。部分内薄膜水肿与黏薄膜下神经瘤间有像，都有血管佩，但内薄膜水肿与四周短时数间神经层Echo差异性较黏薄膜下神经瘤轻微，且良疾患治疗工具间有像，其识别并无间有当大临床意义。

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编辑： 更高瑞秋