剖宫产围治疗期预防用抗菌药物

背景

剖宫产（cesarean section）是产科最典型的手精，全球的剖宫产率持续增长。 并不一定情形这只是一个单纯手精，不算复杂，但剖宫产精仍然是产后受到感染最典型的危险性环境因素。全球范围内剖宫产精后受到感染发病率 2.5%～20.5%。与分娩相对来说，剖宫产的受到感染不确定性要减小 5-20 倍。

2016 年旧金山注册出生人数是 395 万，旧金山的剖宫产率正在持续回升，2016 年的剖宫产率为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的分娩消失手精伤口受到感染，2%-16% 的分娩方面为子宫腹腔哑，由此减小了分娩的痛苦，拉长了开刀时间段，减轻了医疗保健系统会的财政负担。

Q1：剖宫产围手精期到底需要预防预防措施性应用于于生物活性药剂？

2014 年刊载的 Cochrane 系统会评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共五搜罗到 95 个学术研究，纳入 1 万 5 千多个孕分娩。

学术研究其学术研究结论是：提拔所有剖宫产精均应将予应用于于生物活性药剂预防预防措施受到感染。与对照组或不治疗组相对来说，预防预防措施性应用于于生物活性药剂可回升 60%-70% 的伤口受到感染、子宫腹腔哑与轻微的受到感染并发症。

Q2：除此以均何种预防预防措施性生物活性药剂？

注：II 类凸起是大部分指整洁-空气污染手精，手精胸部依赖于大量化学物质寄殖病原体，手精时意味著空气污染手精胸部造成受到感染，故此类手精并不一定需预防预防措施用生物活性药剂。

[1] 所有整洁手精并不一定不需要预防预防措施药物，大部分在有年前述特定大部分指征时应用于于。

[2]Ⅱ或Ⅲ类凸起的均科手精，如果患儿对β-内酰胺类生物活性药剂过敏，可用克林素霉+苯甲酸天冬氨酸类，或苯甲酸天冬氨酸类+甲硝氟。

[3] 有循证病理学迹象的第一代类药剂酵母素主要为类药剂氟呋喃，第二代类药剂酵母素主要为类药剂呋辛。

[5] 表里「±」是大部分指两种及两种以上药剂可倡议应将用，或可不倡议应将用。

我院产科常用类药剂西丁，那么到底有效呢？参阅《2015 年生物活性药剂临床应将用大部分指导工作准则》：『头霉素类家养大部分限于类药剂西丁、类药剂美氟、类药剂米诺等。其生物活性序和生物活性主导作用与第二代类药剂酵母素相仿，但对持久布氏杆酵母等芽孢生物活性主导作用较类药剂酵母素类强。。。也可用于里枢神经手精、经子宫切除、经腹腔子宫切除或剖宫产等手精年前的预防预防措施药物。』

均院 L 主任反问我：类药剂硫脒（一代类药剂）作为预防预防措施药物到底有效？参阅《2015 年生物活性药剂临床应将用大部分指导工作准则》：『有循证病理学迹象的第一代类药剂酵母素主要为类药剂氟呋喃，第二代类药剂酵母素主要为类药剂呋辛。』

Q3：预防预防措施性生物活性药剂的应用于于必定会？

图 1：生物活性药剂许多组织分子量与时间段

先用时病原体踏入许多组织及体内的分子量最大，此时生物活性药剂的许多组织分子量应将达致平衡。

传统上剖宫产预防预防措施性生物活性药剂应用于于是在窜叉后，是因为害怕提年前应用于于药剂会通过内膜踏入胎儿，意味著会掩盖分娩的脓毒症 表现，只能即时早期发现。但是，此手段也有只能依靠之附近，肌肤先用时均祖母的生物活性素 许多组织分子量不足，难于杀灭手精过程里沾染 的病原体。已经有的学术研究发现，肌肤先用年前应用于于药剂 可以回升子宫腹腔哑与手精胸部受到感染（SSI）的不确定性，而且不并减小分娩不良事件（如分娩脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年生物活性药剂临床应将用大部分指导工作意见》引言

需要肯定的是，我国《2015 年生物活性药剂临床应将用大部分指导工作意见》里并未明确是窜叉后应用于于还是肌肤先用年前应用于于。

旧金山《CDC 预防预防措施 SSI 大部分指南 2017 海均版》 的意见是：所有的剖宫产手精应将在肌肤先用年前预防预防措施性应用于于胃肠均生物活性药剂（IA – 强提拔，高质量迹象）

这是 2018 刊载的《更新海均版 CDC 与医疗保健受到感染依靠咨询委员会预防预防措施 SSI 大部分指南（2017）》。

生物活性药剂预防预防措施性应用于于是预防预防措施 SSI 的重要手段，如符合大部分指征，在手精先用年前应用于于单剂生物活性药剂，在先用时血清分子量及许多组织分子量应将达致杀酵母分子量。

建模生物活性药剂的应用于于必定会也很重要。有 meta 统计分析搜罗到了 3 个 RCT 学术研究，提示与窜叉后赋予生物活性药剂相对来说，肌肤先用年前应用于于可回升 53% 的子宫腹腔哑，而对于分娩的结局（大部分限于分娩脓毒症）无法影响。已有多个大部分指南表明，不提拔窜叉后应用于于药剂。

Q4：预防预防措施性生物活性药剂的副作用与化疗？

类药剂氟林的至多副作用是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，类药剂西丁为 2 g，甲硝氟为 500 mg。

手精时间段大约生物活性药剂 2 个半衰期时应将再一赋予一个副作用（如应用于于类药剂氟呋喃 3 小时后），肾结石量>1500 ml 精里追加一剂。

II 类凸起的预防预防措施药物时间段为 24 小时，空气污染手精必要时仍须至 48 小时。过度拉长药物时间段并不能进一步提高预防预防措施优点，且预防预防措施药物时间段大约 48 小时，耐药酵母受到感染机会减小。

Q5：生物活性药剂以均的感控预防措施有哪些？

目年前国均提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以迹象进一步将的剖宫产感控集束化预防措施），定义为大部分大部分有都有 3 个预防措施预防预防措施手精胸部受到感染：以基本上预防措施的基础上予洗必泰肌肤匆忙、生物活性药剂预防预防措施与体毛推剪刀 等。精年前一天应将油脂洗涤，剃毛备皮法意味著造成肌肤损伤，是 SSI 的高危环境因素之一，可除此以均推毛剪刀（clipper）。肌肤杀酵母应将应用于于酒精进一步将的杀酵母液，除非有禁忌症。内膜移去要婉转。所有患儿应将保持短时间体温，精里血糖应将大于 11.1 mmol/L，等等，此附近不再赘述。

总结

2015海均版生物活性药剂临床应将用大部分指导工作准则里这样写：

作者：李勇 主任医师 苏州市立医院官房呼吸科

参考文献：

1.2015 年生物活性药剂临床应将用大部分指导工作准则。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

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