排痰方法之执意循环技术（ACBT）

主动反向技术The Active Cycle of Breathing Technique (ACBT)是一种有利清除腹水液与提高氧合的肠胃部技术。其由三个反向往复的输液阶段性连在一起，即breathing control（肠胃部高度集中）；thoracic expansion exercises（腹部廓蚕食专业训练）；huffing（吸管）。反向使用比率和每个输液阶段性的长度、使用比率和顺序随病患者腹水液的所在位置而调整。

· 如前所述的ACBT包括

● 肠胃部高度集中（直到病患者肠胃部安定并准备好开始）

● 臀部蚕食跑步3~5次

● 肠胃部高度集中（直到病患者恢复正常的肠胃部频率）

● 臀部蚕食跑步3~5次

● 肠胃部高度集中

● huffs-在须要的排气管空腔，各有不同腹水的所在位置

● 肠胃部高度集中

视频如下

ACBT.mp4

ACBT的应用于

· 1 选择（Posture） ·

可采取一个有靠背的坐位，尽力使骨盆，臀部和后背膀松弛。这种可优化肺神经初始所在位置和骨盆安定的功能，并尽可能地减缓了全身神经肉脊椎应力；如果能够配合引流技术缺点更佳。

· 2 肠胃部高度集中（Breathing control） ·

在肠胃部高度集中阶段性，指导病患者用一个松弛的法则以正常的潮气比率进行时肠胃部，上臀部和后背臀部始终保持松弛，下臀部和肺神经主动外周。肠胃部高度集中阶段性的持续时间应与病患者对松弛的效益密切相关，并为下一个阶段性花钱准备，一般为5~10秒。

生物化学选择性：以缓慢和松弛的方式肠胃部就会减缓肠胃部的工作比率，从而减缓对氧气的效益(Van den Elshout et al 1991)。

· 3 Thoracic expansion exercises （腹部廓蚕食专业训练）·

臀部蚕食专业训练是专注于深肠胃部的排气管专业训练。病患者通过缓慢且深肠胃部（除雾化之外，尽力经鼻排气管），尽力减缓辅助肠胃部神经外周。当实现最大比率的排气管后，可以屏气3秒钟，重复3-5次。为了促成最大排气管比率，之外科医生或者病患者可以将在手置于剑突下方，增高肺神经的感觉匹配，从而增高肠胃输液。

生物化学选择性：一方面最大排气管有助侧支输液。这可以通过屏气进一步增强(MenkesMaxTraystman，1997年）。（稀呼吸道和肠胃泡间）的水气浮力通常很高，潮气比率肠胃部时近乎没有浮动。随着排气管比率的增高，浮力缩小，空水气经这些通道，转到被粪便阻塞的肠胃泡中。

另一方面，在腹部蚕食跑步高肠胃空腔时，肠胃泡的张力较潮气空腔时大，有利肠胃有组织的再衰减。

· 4 Huff ·

Huff (结合肠胃部高度集中的失去平衡吸管技术[FET]），是一种用于飘移粪便的动作。跟气喘不一样的是需要在就会厌挡住的意味著，以轻度到中度的力比率排气管和吸管，尽力延长吸管流比率。吸管的长度和吸管时神经肉外周的力比率应随着腹水液所在位置相反而调整，从而超出能够飘移粪便的缺点(Pryor Max Prasad 2008)。直观的也可以让病患者用肠胃活比率测管吸管以始终保持就会厌的持续免费。

生物化学选择性：huff的基本原理是基于二阶点（EPP）——呼吸道内心理压力等于呼吸道周围心理压力（呼吸道之外）的点。

在正常肠胃部时，EPP非常少在肌腱环的所在位置，由肌腱环的保护措施，有助消除呼吸道崩落。在失去平衡吸管时，呼吸道之外的心理压力相对于下都，而从骨骼肌呼吸道到食道呼吸道内的心理压力逐渐缩小，造成了呼吸道崩落。在失去平衡吸管时，EPP就会随着肠胃容比率的减缓和呼吸道内心理压力的下降而飘移。再加上所产生的湍流水气，有助粪便向食道方向飘移。EPP的所在位置各有不同肠胃空腔和呼吸道之外心理压力。当肠胃空腔减缓和/或呼吸道之外心理压力增高时，EPP就会靠近肠胃泡。当肠胃内空腔增高和/或呼吸道之外心理压力降较高时，EPP就就会接近于大呼吸道。因此，要从骨骼肌呼吸道飘移粪便，最合理的法则是在较高肠胃空腔时开始排气管，然后发展到中等和再度的大肠胃空腔。

参考文献

[1]McKoy NA, Saldanha IJ, Odelola OA, Robinson KA. Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD007862.doi:10.1002/14651858.CD007862.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD007862. PMID: 23235649.

[2]Belli S, Prince I, Sio G, Paracchini E, Cattaneo D, Bianchi M, Masocco F, Bellanti MT, Balbi B. Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the Right Patient. Front Med (Lausanne). 2021 Feb 4;8:544826. doi: 10.3389/fmed.2021.544826. PMID: 33634144; PMCID: PMC7902008.

[3]Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: a systematic review and meta-ysis. Respir Med. 2012 Feb;106(2):155-72. doi: 10.1016/j.rmed.2011.10.014. Epub 2011 Nov 18. PMID: 22100537.