图文并茂：带你全盘认识子宫肌瘤

2021-11-15 04:54 来源：平顶山妇科医院

发炎肌腱结节是男人生殖器官当中最常见的一种良性，由发炎肌腱层的黏膜腱细胞发炎而成，包含了大量的细胞外基质如胶原蛋白、牵连蛋白、蛋白聚糖，因此又被成为黏膜腱结节。发炎肌腱结节在男人在世的时有发生率为 50%～60%，大于 50 岁男人的时有发生率可极低 70%。

比利时的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就如今发炎肌腱结节的诊治顺利进行了回顾性总结，并将文章刊发在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

致命因可抑制所

1. 种族

各不相同的基因表约可严重影响各种族发炎肌腱结节的时有发生率。美国的一项学术研究表行，拉丁裔加拿大人在 35 岁同一间隔时间比白种人愈来愈易病病，在 50 岁以上时有发生率可>80%。在欧洲，现居为安哥拉的男人也辨别到了同样的现象，而且，这些男人妖术后 4～5 年再进一步发率极低 59%。

2. 最低年龄

Peddada 利用造影显微（MRI）辨别了 72 名男人在 12 个月内发炎肌腱结节的个数变异，这些发炎肌腱结节 6 个月的平原则上成长率为 9%，且成长率与得病最低年龄密切相关，45 岁的男人持续发展短时间。但安哥拉种族的男人肌腱结节成长率与最低年龄无相对来说关联。另外，将生育最低年龄延迟到 30 岁以后的男人发炎肌腱结节时有发生率极大增加。

3. 腋窝最低年龄小

Kim 和 Sefton 的学术研究推断出，男人月经腋窝最低年龄小不仅是发炎肌腱结节病病的致命因可抑制所，还在其他与孕酯相关的疾病，如发炎发炎癌、前列腺癌当中担纲着极为重要角色。

4. 多才多艺

产后发炎终于修复，微小病变内的该组织细胞时会有选项性的不可逆转，因此有学术研究指出，多次怀孕可对发炎起一定的庇护所抑制作用。但妊娠期和产褥期发炎的暂时性病变却时会使肌腱结节短时间速增高，病理于其红色样变。

5. 饮料和酒精

Wise 的学术研究推断出，摄入过多的饮料和酒精时会增加安哥拉男人发炎肌腱结节的时有发生率。

6. 遗传因可抑制所

发炎肌腱层黏膜腱细胞的核型号出现异常和基因调节出现异常原则上在发炎肌腱结节的时有发生持续发展当中担纲了极为重要角色。

7. 其他因可抑制所

身体病状如体重增加、全身性，乳制品生活习惯如喜食红肉、吸烟原则上与肌腱结节的生长有关，但其在发病机制当中的抑制作用尚未完全确实。

搭桥号

当肌腱结节所均需手妖术时，它的搭桥号是评估适于哪种手妖术方双管将的准则之一。根据其与发炎填塞的关系可粗略分作三类：消化道下肌腱结节、肌腱填塞间肌腱结节和浆膜下肌腱结节。目同一间隔时间终于较飞速持续发展的是 2011 年的 FIGO 搭桥号，如下绘出：

绘出 1 行发炎肌腱结节的FIGO 搭桥号：0 型号带帕的消化道下肌腱结节；1 型号消化道下肌腱结节，肌腱填塞内大多<50%；2 型号消化道下肌腱结节，肌腱填塞内大多 ≥ 50%；3 型号与发炎发炎接触的肌腱填塞间肌腱结节；4 型号完全性肌腱填塞间肌腱结节；5 型号浆膜下肌腱结节，肌腱填塞内大多 ≥ 50%；6 型号浆膜下肌腱结节，肌腱填塞内大多<50%；7 型号带帕的浆膜下肌腱结节；两个数字型号，第一个数字表行与发炎发炎的关系，第二个数字表行与浆膜的关系，如 2-5 型号为消化道下和浆膜下肌腱结节，但消化道及浆膜大多原则上小于 50%

盛行病学展现出

大多数肌腱结节是病儿的，只有 30%～40% 的全身性可展现出出各双管各样的征状，这都衡量肌腱结节的部位与个数。盛行病学上主要展现出为盆腔包块、疼痛，有 30% 的男人时会显现出来不限征状：出现异常的发炎病变（之外月经量增多）、抗拒征状（尿频、尿急、便秘、里急后重），甚至时会所致不孕和产科并发症的时有发生。

有学术研究推断出，病发炎肌腱结节的拉丁裔加拿大人比白人愈来愈容易时有发生大病变和肾病。较多的发炎肌腱结节愈来愈易造成盆腔抗拒征状，严重影响消化道和尿道的新功能，所致尿频、尿急、尿失禁。

Pritts 的学术研究指出，特别是消化道下和肌腱填塞间的肌腱结节，愈来愈易所致不孕的结局。关于不孕的造成机制，不太可能与不限几个机制有关：

1. 暂时性解剖本体的变异随之所致发炎发炎新功能的改变；

2. 肌腱结节所致发炎新功能的改变，展现出为发炎收缩性增强，发炎发炎及肌腱层血流用水受损；

3. 肌腱结节的旁腺体振荡所致暂时性孕酯生态环境的改变，严重影响配子的运输，受精卵的着床。

此外， Shell 的学术研究推断出，肌腱结节与新生儿（

治疗

1. 盆腔定期检查

通过妇科双合诊、三合诊定期检查，可挪及增高的发炎及肿物。若全身性显现出来月经量出现异常增多且高度怀疑有发炎肌腱结节，那么三价的检测可以帮助我们辨识有无缺铁性肾病。

2. 放疗

传统的放疗定期检查可清晰描绘消化道下肌腱结节内凸入宫腔的声像，但其辨别范围较局限于，新一代的 3D 显微技妖术能对发炎顺利进行冠状面显微扩建，使肌腱填塞间肌腱结节也终于清晰展行，加上放疗定期检查具备治疗短时间速、不用、费用少、用到广等高效率，被认为是治疗发炎肌腱结节的金准则。

3. 宫腔镜定期检查

宫腔镜可单独辨别发炎形态，有助对消化道下肌腱结节和较多的发炎发炎息肉顺利进行辨识。宫腔镜不必，方便易行，利于全身性门诊随诊，常与放疗定期检查一同作为发炎肌腱结节开刀妖术后的主要用途定期检查手段。当然，对于显现出来出现异常发炎病变或具备发炎发炎发炎高危因可抑制所（如体重增加、长期停止排卵）的男人，可不加做发炎发炎活检病理定期检查。

4. 造影显微

造影显微（MRI）可对发炎肌腱结节顺利进行粗略的定位，有助了解的个数、与宫腔、肺部、肌腱层的关系，评估发炎和的血管用水。但 MRI 不能辨识的良恶性，不能在手妖术同一间隔时间对顺利进行已确定，也许在不久的将来，这项显微技妖术的精准度将有所降低，能推断出那些较为罕见的。

绘出 2 行造影显微 T2 加权像各型号发炎肌腱结节绘出像，交叉右绘出为肌腱结节。A 深蓝色交叉右绘出为 2 型号肌腱结节；B 深蓝色交叉右绘出为 2-5 型号肌腱结节，灰色交叉右绘出为 5 型号肌腱结节；C 深蓝色交叉右绘出为 2 型号肌腱结节，交叉棒状右绘出为 4 型号肌腱结节，灰色交叉右绘出为 5 型号肌腱结节；D 多发肌腱结节，深蓝色交叉右绘出为 0 型号肌腱结节

手妖术用药

目同一间隔时间发炎肌腱结节的用药之外了主要的几种外科手妖术妖术双管，选项何种用药方双管将取决去全身性的最低年龄、否要求生育等。

1. 宫腔镜发炎肌腱结节列于妖术

宫腔镜肌腱结节开刀是用药肺部下肌腱结节的最佳手妖术方双管将。有学术研究指出，选项该妖术双管的全身性受孕率略低于用到其他替代用药的全身性。对于宽度

妇科医生可根据自己的经验和所持有的手妖术器械，选项适于的工具：

（1）对于带帕的肺部下肌腱结节，可先经将帕切断，肌腱结节可放进也可保有在原三处。

（2）对于结节体太大的 1 型号肌腱结节可通过一步双管磁外皮技妖术，将切成小片状，再进一步完整的放进。但 Casadio 等汉学家指出，若结节体宽度>3 cm，用到该种工具时会增加妖术后并发症如穿孔、病变等的时有发生，使四周的发炎肌腱层很薄，取而代之肿物将愈来愈加凸入宫腔。

（3）对于 1～3 型号的肌腱结节可通过反可不过程法开刀。先通过外科开刀或冰冻技妖术将凸入宫腔大多的开刀，待四周发炎肌腱层很薄，结节核外凸，再进一步将剩余大多开刀。

例外的是，用到单级光能设备切开发炎肌腱层不太可能时会增加液细胞内渗入血管的效用，若换成非典型号磁凝或脉冲设备不致这样的情况时有发生。

2. 医学影像发炎肌腱结节列于妖术

医学影像具备妖术后再进一步发效用低、血块复原短时间、不严重影响再进一步受孕的高效率，即使对于阔韧带、肌腱填塞间甚至突入发炎腔内的肌腱结节，也能像开腹手妖术一样恢复原发炎肌腱填塞的但会本体。但医学影像不符合于>10-12 cm 的肌腱填塞间肌腱结节及多发肌腱结节（≥ 4）。

对于较多的肌腱结节，妖术当中常将切成小片状，再进一步经逐一放进。但近来的一个学术研究指出，压制妖术后，遗留下散落恶变率为 0.06%，因此妖术后可不顺利进行广泛应用大量的腹腔冲洗。

关于妖术后能否再进一步受孕也是汉学家们关心的高热点问题。在一项回顾性学术研究当中，妖术后全身性受孕率为 49%，在 Galliano 的学术研究当中受孕率约 57%，但这些学术研究原则上相反于学术研究性，因此不能证明医学影像妖术双管否与其他妖术双管妖术后受孕率有较多的差别。

3. 医学影像发炎开刀妖术

医学影像发炎开刀妖术在近十年已经逐步替代开腹手妖术，成为消化道下及肌腱填塞间肌腱结节开刀的常规妖术双管，尤其符合于绝经同一间隔时间期无生育要求的男人，但对于发炎过大（≥ 13~14w 妊娠）的全身性可不慎重考虑。目同一间隔时间尚有学术研究确实指出，医学影像发炎切妖术妖术后并发症的效用消退。

近来，对于较多的肌腱结节，一种名叫「Sydney」的妖术双管在第三世界广泛应用盛行，但目同一间隔时间仍相反于大型号学术研究评估其妖术后并发症的时有发生效用。

4. 医学影像发炎冰冻妖术

医学影像冰冻妖术是通过高频磁或其他风能方双管将破坏结节体该组织及其血供，降至抑止肌腱结节生长、扩大肌腱结节压强，缓解盛行病学征状的最终目标。

冰冻妖术分作的水凝结和高热凝结两种。的水凝结是将的水冻探针插入结节体使肌腱结节气压短时间速降至 90℃ 不限。高热凝结妖术是通过的单或非典型号磁针发送至磁流，刺入结节体顺利进行多点磁凝，使结节细胞内演化成多个凝结性病变范围降至使结节体病变、病变的最终目标。但这些技妖术目同一间隔时间仍然相反于规章的评价性学术研究。

5. 医学影像发炎横膈膜阻塞妖术

医学影像发炎横膈膜阻塞妖术与发炎横膈膜肺水肿妖术（UAE）原理类似，工具为在医学影像下剥离发炎横膈膜远侧端，用非典型号磁凝钳横断凝结，进而降至阻塞发炎与肌腱结节血供。但在肌腱结节压制妖术当中和血流阻塞方面仍不如 UAE。

手妖术替代用药

1. 发炎横膈膜肺水肿妖术

1995 年，发炎横膈膜肺水肿妖术（UAE）第一次使用希望保有发炎的肌腱结节全身性。

UAE 妖术通过经皮冰冻阻塞肌腱结节血供，同时阻塞雌孕酯转到结节体的途径，在暂时性演化成一个类似绝经期的孕酯内生态环境，使肌腱结节病变病变，压强扩大，抗拒征状终于消除或消失，但相当严重影响发炎肌腱层的血供。

在一项学术研究性试验当中，UAE 妖术被证明其妖术后生活密度与手妖术并无差别，还具备妖术后恢复原短时间，开刀间隔时间短等高效率。尽管 UAE 可以有所改善全身性发炎病变的征状和扩大肌腱结节压强，但左右有 50% 以上的全身性因肌腱结节不完全梗死均需再进一步次行 UAE，2 年内左右 15%～32% 的全身性均需某种程度手妖术。

UAE 妖术后显现出来腹痛和感染也是极其极为重要的。还有报道援引，超过 45 岁的全身性全面实施 UAE 妖术不太可能时会增高其卵巢的储备新功能。一项非常 UAE 妖术及发炎肌腱结节开刀妖术的学术研究性试验推断出，UAE 妖术后再进一步孕、分娩准确度原则上比全面实施手妖术全身性低，而流产的几率极大上升。

2. 经发炎横膈膜肺水肿妖术

与 UAE 各不相同，该妖术双管仅仅只是在合理所在位置夹闭发炎横膈膜 6 天内，干扰发炎血供以降至暂时性肌腱结节该组织病变病变的最终目标，但妖术后左右 24% 全身性时会显现出来肌腱结节压强增高，51% 的全身性显现出来大病变的征状，因此，笔记相当推荐医师用到该妖术双管。

3. MRI 随时随地下高频借助于放疗用药

MRI 随时随地下高频借助于放疗妖术（MRgFUS）是在 MRI 随时随地下，将传感器借助于于肌腱结节该组织，通过其高热振荡冰冻肌腱结节，使该组织凝结病变，而不损坏四周该组织，降至用药最终目标。但实际上，该妖术双管对于临界健康该组织的损伤还是不不致的。

有学术研究指出，MRgFUS 妖术后并发症时有发生效用高，左右 30% 妖术后全身性 2 年后均需顺利进行发炎肌腱结节开刀妖术。

Zupi 等在他们的综述当中也指出，MRgFUS 仍有它的局限于之三处：

（1）差不多少数的肌腱结节全身性能够降至入选准则；

（2）MRgFUS 妖术后的再进一步孕能力有待学术研究；

（3）对于全身性来说，负担过大。

绘出 3 行发炎肌腱结节手妖术与非手妖术用药。左侧为手妖术用药工具，（A）发炎开刀妖术；（B）医学影像发炎肌腱结节列于妖术；（C）宫腔镜发炎肌腱结节列于妖术。左方为手妖术替代用药工具，（D）MRI 随时随地下高频借助于放疗妖术（MRgFUS）；（E）发炎横膈膜肺水肿妖术（UAE）；（F）经发炎横膈膜肺水肿妖术

抑止剂用药

1. 促性腺孕酯释放孕酯激动剂

促性腺孕酯释放孕酯激动剂（GnRHa）在盛行病学广泛应用使用雌孕酯腺体过少，均需暂时抑止促性腺孕酯腺体的疾病，在 80 年代首次使用扩大发炎肌腱结节，降低全身性的三价低水平。

例外的是，长期用到 GnRHa 时会显现出来皮肤潮红和龋齿等副抑制作用，偏移附加性孕酯补充抑止剂如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普黄酯可有效消除副抑制作用，附加甲孕酯（MPA）和替勃龙还可以血管舒缩的振荡。

在手妖术同一间隔时间否可不该用到 GnRHa 尚存在争议。Gutmann 和 Corson 的回顾性学术研究当中指出，妖术同一间隔时间用到 GnRHa 可有所改善全身性肾病征状，扩大肌腱结节压强，减小发炎发炎表面，提高病变和液态渗入。

2. 选项性孕孕酯肽调节剂

选项性孕孕酯肽调节剂（SPRMs）不太可能通过与其基因表约肽结合而调节暂时性生长变异及不可逆转相关变异，严重影响发炎肌腱结节的时有发生持续发展，可以对有征状的发炎肌腱结节极其符合。

目同一间隔时间较早四种 SPRMs 转到盛行病学同一间隔时间第二阶段试验：米非司酯、J867（asoprisnil）、醋酸乌利司他（UPA）、特拉司酯醋酸酯。在近来的一项大型号盛行病学试验当中，与 GnRHa 相对来说，UPA 抑制作用较短久，对有征状的发炎肌腱结节控制效果好。

在一项长约 12 周的间歇性 UPA 的用药试验当中，Donnez 推断出，用到 5 mg 的 UPA 全身性在 3 个月后以浓度相反的方双管将显著抑止了发炎病变量及周期，最主要发炎肌腱结节及发炎的压强扩大。与此相对来说，在给药其间显现出来的头痛、痛、潮高热等不良反可不都是可以通过用药消除的。