痛经治疗

痛经西治疗疗：

原发性痛经

（1）1般医治：进行体育锻炼，增强体质。平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。重视月经生理的宣扬教育，通过解释说服，消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累和避免受寒。

（2）抑制排卵：如病人愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为医治原发性痛经的首选药物。利用口服避孕药物，90%以上症状可取得减缓，可能由于内膜生长遭到抑制，月经量减少，pg量降到正常水平以下致使子宫活性减弱。医治可试服3～4个周期，如疗效满意，可继续服用；如症状改良不明显，可适当加用pgs合成抑制剂。由于要在全部月经周期用药，而产生效应仅在周期末1～2天，除非需要同时避孕，1般不受病人欢迎。

（3）前列腺素合成抑制剂（pgsi）：

芬必得：该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性降落，到达医治痛经的目的。服用方法：1般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，1片/qd，痛的利害的可予以2片/q12h，由于前列腺素在经期初的48h释放量最多，初期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过量。痛时时再服用可能效果不明显，而且最少要3小时后起作用。

副作用：有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引发支气管痉挛和暂时肾功能侵害。

（4）β-受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜上β受体，活化腺苷酸环化酶，转而提高细胞内camp含量。1方面增进肌质网膜蛋白磷酸化，加强ca++的结合；另外一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，致使子宫肌松弛，痛经得到迅速减缓，但同时有增快心率、升高血压之副反应。

最近几年临床利用单独兴奋子宫β2受体之药物，副反应显著减少。经常使用的β2受体兴奋剂有：羟甲异丁肾上腺素，商品名舒喘灵（sulbutamol）及间羟异丁肾上腺素，商品名间羟舒喘宁（terbutalin）。给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。

在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵0.1～0.3mg，静注或间羟舒喘宁0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小时1次。中、轻度疼痛可口服，舒喘灵2～4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5～5mg/8小时，亦可气雾吸入0.2～0.25mg，2～4小时1次。以气雾吸入较好，因用药量少而起效迅速。气雾吸入时应注意：①首先大口把气呼完；②开始深吸气时把药液吸入；③吸气完摒气3～4秒钟；④然后卷唇将气渐渐呼出。经常使用量每次吸入2口，可保持4～6小时。但1般反应β受体兴奋剂疗效不太满意，且仍有心悸、颤抖等副反应，因此未能被普遍采取。可是气雾法利用方便、作用迅速，仍可1试。

（5）钙通道阻滞剂：该类药物干扰ca++透过细胞膜，并禁止ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩，为血汗管疾病医治上的1项重要进展。利用硝苯啶（nifedipine，尼福地平），商品名：心痛定、利心平20～40mg医治原发性痛经。给药后10～30分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振幅、频率、延续时间均降落，基础张力减少，同时疼痛减轻，延续5小时，无特殊副反应。

（6）维生素b6及镁—氨基酸螯合物：利用维生素b6增进镁离子（mg++）透过细胞膜，增加胞浆内mg++浓度之作用，来医治原发性痛经。逐日量200mg，4周后可见红细胞镁含量显著增加。亦可与镁—氨基酸螯合物适用，每种各100mg，日服2次，医治4～6个月，痛经的严重程度及延续时间均呈进行性降落。

（7）棉酚：醋酸棉酚20mg，日服1次，连用3～6个月，医治原发性痛经疗效可达95%以上。但可能产生明显副反应，如乏力、心悸、恶心、水肿、头晕、潮热、厌食、渗透性腹泻等，严重的还可产生血小板减少，低钾血症等。

继发性痛经

继发性痛经的医治则要先辨别病因，对因和对症医治并进。

子宫内膜异位症引发的痛经可首选非甾体抗炎药或口服避孕药，疗程1般很多于6个月，用法同原发性痛经。

手术切除子宫通常是医治子宫腺肌症最完全的方法，但对有生育要求或要求保存子宫的患者，应首选促性腺激素释放激素类似物医治，疗程同前。如患者暂无生育要求，子宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，或阴道使用缓释药物应是首选方法。口服避孕药也可选用，但1般不作为首选的医治药物。

痛经中治疗疗：

辨证论治

1。气滞血瘀

【证候】 经前或经期小腹胀痛，拒按，经血量少，经行不顺畅，经色紫黯有块，块下痛减；伴乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀点，脉弦。

【治法方药】 理气行滞，化瘀止痛。膈下逐瘀汤加减。

2。寒凝血瘀

【证候】 经前或经期小腹冷痛，拒按，得热痛减；或月经推后，量少，色黯有块；面色青白，肢冷畏寒，手足欠温；舌黯苔白，脉沉紧。

【治法方药】温经散寒，化瘀止痛。少腹逐瘀汤加减。

3。湿热瘀结

【证候】经前或经期小腹疼痛或胀痛，拒按，有炽热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加重；经量多或经期延长，经色黯红，质稠或夹较多粘液；平时带下量多，色黄，质稠，有臭味；或伴随低热起伏，大便不爽，小便黄短；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

【治法方药】清热除湿，化瘀止痛。清热调血汤加减。

4。气血衰弱

【证候】经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡，脉细无力。

【治法方药】益气养血，调经止痛。8珍益母汤加减。

5。肝肾不足

【证候】经期或经后小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色淡黯，量少，质淡薄；头晕耳鸣，面色昏暗，忘记失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。

【治法方药】滋肾养肝止痛。调肝汤加减。

经验方

1。温经散寒汤

【药物组成】当归，川芎，赤芍，白术，紫石英，胡芦巴，5灵脂，川楝子，延胡索，制香附，小茴香，艾叶。

【适应证】寒凝血瘀之痛经。经前或经时小腹拧痛或抽痛。凉而沉重感，按之痛甚，得热痛减，经行量少，色黯有血块，畏寒便溏，苔白腻，脉沉紧。

【用法用量】逐日1剂，水煎服（下同）。

2。热性痛经方

【药物组成】当归，川芎，赤芍，生地黄，红藤，败酱草，川楝子，炒5灵脂，炙乳香、没药。

【适应证】气滞热郁之痛经。经行腹痛，常常于经行第1天腹痛甚剧，或见血块落下则痛减，舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。

3。化膜汤

【药物组成】血竭末（另吞），生蒲黄（包煎），5灵脂，生山查，刘寄奴，青皮，赤芍，大黄炭、炮姜炭，参37末（分吞）。

【适应证】膜样痛经。

4。痛经汤

【药物组成】钩藤，牡丹皮、丹参、赤芍、5灵脂，肉桂（后下），广木香，延胡索，川断、杜仲，益母草，茯苓。

5。调经止痛汤

【药物组成【当归，川芎，香附，白芍，甘草，枸杞子。

【适应证】少女痛经。

针灸推拿

1。体针

（1）以合谷；3阴交为主穴，留针15～20分钟，实证用泻法，虚证用补法。夹血块者加血海；湿邪重者加阴陵泉、太冲、行间；肝郁者加太冲、气海、内关；气血衰弱者加足3里、脾俞、血海；肝肾不足者加关元、肝俞、肾俞。经期逐日1次，非经期每周2～3次，连用3个周期。

（2）取穴：中极、关元、3阴交、太冲、合谷。重刺激用泻法，寒证加灸，留针15分钟。

（3）取穴：中极、地机。气滞血瘀者加太冲、血海；寒凝胞中者加水道、关元；湿热下注者加曲泉、阳陵泉；气血衰弱者加脾俞、足3里；肝肾虚损者加肾俞、肝俞、足3里。实证用泻法，虚证用平补平泻法。

（4）取穴：17椎下、l棘突下。针法：直刺 1.5寸左右，留针15～20分钟。

2。电针

可选中极、关元、3阴交、血海、地机、足3里等穴。针刺得气后，接上电针医治仪，通以疏密波或连续波，电量以中度刺激为好，每次通电约15～30分钟，逐日1～2次。于经前3日施治，至疼痛减缓为止。

3。耳针

（1）取穴：子宫、交感、皮质下、内分泌、肾。手法：刺后留针20～30分钟，留针期间可间隔做慢而有力的顺向捻转几次。

（2）取穴：内生殖器、内分泌、缘中、神门、艇角。配穴：交感、肝、肾、皮质下。针法：于经前1周开始医治，逐日1次，每次1侧耳穴，两耳交替，医治至月经干净。

4。灸法

取关元、气海、曲骨、3阴交，每次取3穴，于经前3日用艾条温和灸，每穴施灸20分钟，逐日1次，连续医治，4日为1个疗程，适用于各型痛经。

5。针灸适用

（1）选穴：中极、3阴交（双）、地机（双）；配穴：夹血块者加血海（双）；湿邪重者加阴陵泉（双）；肝郁者加太冲（双）；气血虚者加足3里（双）；肝肾虚损者加关元。先予针刺得气后留针15～20分钟，其间，除太冲外，余穴均用温针灸两壮。

（2）以气海、3阴交、脾俞、肝俞、关元、中极其主穴，以地机、合谷、血海、行间、照海为配穴。每次取主、配穴各两个，在经前2～3天开始针灸，然后再针灸2～3次为1个疗程；每次加灸关元、中极穴。

6。推拿

以气海、关元、中极、气冲、公孙、3阴交、次醪、命门为基本穴位，辨证取穴为（肝俞、膈俞、地机、曲泉、脾俞、胃俞、肾俞至命门1线，手法用1指禅、揉、摩、擦、拿等，平均医治20～30分钟。

药物穴位注射

1。取3阴交（双），采取当归注射液穴位注射。穴位常规消毒，进针得气后，回抽无血，每穴注入药液1毫升。气滞血瘀可配太冲；寒湿呆滞配内关；气血衰弱配足3里；肝肾不足配内关。

2。取两侧3阴交、内关穴，隔日注射1次，每次每穴位注射5%当归注射液1毫升，共4毫升。于月经前后10天内使用。适用于血虚、血瘀型痛经。

耳穴疗法

取耳穴皮质下、内分泌、交感、子宫、卵巢，于月经来前3～5天，用王不留行籽或小磁珠压穴，每天按揉数次，调和蔼血以止痛；疼痛较重者可用埋针法。气滞血瘀可加肝、神门；痰湿呆滞加3焦、腹；气血衰弱加心、脾；肝肾亏损加肝、肾。

敷脐疗法

1。神阙为冲任经气会聚之地，且渗透力强。可选用当归、川芎、吴茱萸等研为细末，加白酒和凡士林调为糊状，于经前3天敷脐部，经至敷关元穴，可疏通经络，祛寒止痛。

2。山查、乳香、没药、葛根、穿山甲、川厚朴，白芍，甘草、桂枝，细辛挥发油、鸡矢藤挥发油、冰片各适当。制法：先将山查、葛根、白芍、甘草水煎两次，煎液浓缩成稠状，混入溶于95%乙醇溶液的乳香、没药液，烘干后与穿山甲、川厚朴、桂枝共研细末，再加入适当的细辛挥发油、鸡矢藤挥发油、冰片，充分混合，过100目筛，储藏备用。经前3～5天用温水洗擦脐部后，取上药0.2～0.25克，气滞血瘀者用食醋调糊，寒湿呆滞者用姜汁或酒调糊。敷于脐中，外用胶布固定。待经来痛止或经期第3天去药，适用各种痛经。

热熨法

1。食盐、葱白各，生姜。上药共炒热，装布袋熨下腹部，药凉后可再炒热再熨，逐日数次，每次30分钟。适用于虚寒为主的痛经。

2。香附，延胡，桂枝，官桂，木，鸡血藤。气滞血瘀型加桃仁，赤芍；寒湿呆滞型加茴香，蒲黄。制法：将药物捣烂、炒热后外敷贴丹田穴（气滞血瘀加关元、命门穴；寒湿呆滞加肚脐），以不烫皮肤为度，药凉后可炒热再敷。

3。艾叶，食盐。熨热后敷贴关元穴。

发疱法

月经前10天，以底径1厘米之艾炷1枚置附片中心，点燃后置中极穴上，艾炷燃尽更换。如过热病人难以忍耐，将附片提起数秒后再放下，至灸处皮肤红晕直径达5厘米以上、中央微泛白透明时停用，敷以消毒敷料，胶布固定。数小时后灸处即起水疱，由小而大，直径可达1～2厘米，水疱待自行吸收。适用于虚寒性痛经。

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