这种手术方式实现了根本的「无疤」～

以外，以冠状动脉为代表的微创切除在外科切除之前的应用日益广泛。

随着微创新科技的减低及切除战马的加以改进，尽或许减少切除创伤、减低切除外伤美容精准度已经成为切除牙医和高血压的共同目标。

为了贯彻微创的理念，减低冠状动脉的占优势，vNOTES 切除应运而生。vNOTES，经自然现象腔道内镜切除，是其实的无疤切除。

后面 6 个问题，帮你拉开序幕这一切除手段的天神奇斗篷。

1 什么是 vNOTES?

要说 vNOTES，必先说 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的缩写，即经自然现象腔道内镜切除，是所指通过消化道、、或皮肉的创口同步进行切除的手段，比如经消化道肠胃突起阑尾切除法术，直肠癌经全直肠系膜切除（TaTME 切除）等。

如何降低切除创伤，是外科界长久以来以前思考的问题。有没或许让外科切除不再并不需要腺体突起，彻底消除腺体鼻子呢?带着这样的问题，1998 年由 Moran 正式明确提出 NOTES 的概念。到 2007 年 4 月底，法国 Marescaux 完成了世界首例经 NOTES 胆囊切除法术。

开罗天神祇之前 Anubis 天神为了让很长且蓬松的战马将 Osiris 天神有如陪葬品，帮其复活，此切除也因此山脚下 Anubis 切除。

缺少：站酷海洛 Anubis 阿努雷斯

对于女同性恋高血压而言，经同步进行切除比其他入路更为原则上。经切除是儿科的基本上切除，有数百年历史。把经切除与内镜新科技相结合，为儿科牙医提供了全新的切除手段，即 vNOTES，经自然现象腔道内镜切除。如果要切除包块，最近的两条路线是经穹隆

缺少：作者 外阴包块 MRI

2 vNOTES 有何占优势？

vNOTES 可以认作是给基本上的经切除添了一双眼睛。它兼具经切除的所有占优势，包括疼痛轻，恢复原快速，就医时间粗壮。最重要的是不在腺体丢失任何鼻子，是其实的无疤切除。相比经切除，它可以明了判读外阴及上背部，可完成更多的切除加载。

缺少：作者 vNOTES 法术之前上背部投影

3 vNOTES 有何上风？vNOTES 加载时，冠状动脉胶片及加载战马从进入，加载区域主要在外阴，法术野红褐色桶状，暴露相当难于。

来得原则上冠状动脉，vNOTES 战马活动自由空间受限，加载更加难于。此外，并不需要重新适应判读出发点。

如果说原则上冠状动脉是鸟瞰，是从斜坡往下看，可以见到更全面的风景；那 vNOTES 好比仰视，从山底往上看，常常必需见到局部。

所以，vNOTES 很少应用于探查，多应用于法术前病患明确的病例。对于无的的高血压，也不能同步进行 vNOTES。

缺少：作者 vNOTES 法术之前判读睾丸的出发点

4 vNOTES 以外在儿科切除的位置由于上述受限性，vNOTES 不太或许替换原则上冠状动脉成为主流。因其自身的微创性和高效率，vNOTES 可以作为原则上冠状动脉切除的补充。

vNOTES 以前是外科医师们追求的目标，但由于新科技和战马的容许，vNOTES 在临床的发展缓慢。

于是切除医师们退而为了让肚脐这一自然现象鼻子，先前经脐新桥冠状动脉切除。一方面，经脐新桥冠状动脉切除是 NOTES 的权衡，切除难度的降低有助于新桥冠状动脉切除的应用和推广，因此近年来经脐新桥冠状动脉以求促使发展。

另一方面，经脐新桥冠状动脉切除也是通到 NOTES 的桥梁，在经脐新桥冠状动脉切除之前积聚的前提善于可以应用到 vNOTES，有助于我们更佳地组织起来 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在儿科促使崛起。

5 vNOTES 的高血压和禁忌症？以外 vNOTES 在大部分儿科切除之前均有路透社，比如卵巢囊肿剥除法术、参考资料切除法术、睾丸肌瘤挖除法术、全睾丸切除法术、结节病分期法术等。vNOTES 的禁忌症包括严重外阴表皮，睾丸直肠陷凹表皮封闭等。

对高血压来说，如果你所在的医院可以提供 vNOTES，可以跟牙医沟通你确实合适 vNOTES，终究实质上在牙医。

即使牙医准许可以同步进行 vNOTES，也要并不知道法术之前或许转为原则上冠状动脉，甚至改为开腹切除的或许。

对切除牙医来说，无论 vNOTES、原则上冠状动脉还是开腹，都只是切除手段，切除的目的和原则是不变的。

vNOTES 能否实施衡量牙医的意志力和善于，也并不需要合适的战马和设备。牙医有罪责前提评估高血压的病情和自身的善于，选取最有助于高血压的切除手段。

6 只有原则上的冠状动脉战马，可以先前 vNOTES 吗？vNOTES 并不需要许多独有的设备，比如专用的入路平台（port），更细小、可伸长的冠状动脉胶片等等。

这些战马再加上千，价格不菲，容许了 vNOTES 的广泛组织起来。

那只有原则上的冠状动脉加载战马，能组织起来 vNOTES 吗？完全可以，采用全套 port，即可组织起来这一矮小上的切除。

缺少：作者 突起保护套+手套+穿刺器的全套 vNOTES

后续，我们会相继刊出 vNOTES 方面的短文，分享我们组织起来 vNOTES 的经历。如果您有什么想法，欢迎书上留言，我们一起探讨～

编辑： 李静